Príznaky otravy hubami a prvá pomoc doma (+22 fotografií)

Za posledné desaťročie zaznamenalo Rusko rastúci trend prípadov akútnej otravy jedlom. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie 2 % populácie každoročne vyhľadáva lekársku pomoc kvôli otrave hubami.

Napriek dlhoročným skúsenostiam s diagnostikovaním a liečbou tohto ochorenia je počiatočná diagnóza zložitá a vyžaduje si diferenciáciu. Ťažkosti sú často spojené s rozmanitosťou toxikologických symptómov a syndrómov, ktoré vznikajú v dôsledku vystavenia toxínom. Vzhľadom na rozšírenosť akútnej otravy hubami by mal byť každý informovaný o možnostiach núdzovej liečby.

Ako dlho trvá, kým sa objavia prvé príznaky?

Časové obdobie, kedy sa objavia príznaky, závisí od mnohých faktorov:

• druh jedovatej huby;
• zjedené množstvo;
• individuálne ochranné sily tela a fungovanie imunitného a humorálneho systému.

Najtoxickejšie huby sú huby z rodov Amanita (A.phalloides, A.virosa, A.verna, A.ocreata), Galerina (G.autumnalis, G.marginata) a Lepiota. Príznaky sa objavujú v priemere šesť hodín po požití.

V prípade skupiny muchotrávok sa intoxikácia zvyčajne prejaví v priebehu 24 – 48 hodín. To má nepriaznivý vplyv na pacientov, pretože všetky vyprodukované toxíny sa v tomto čase už dostali do krvného obehu, čo sťažuje liečbu.

Hlavné príznaky otravy rastlinami a hubami

V závislosti od druhu konzumovanej huby, prítomnosti určitých toxínov v nej, času, ktorý uplynul od konzumácie húb po prvé klinické prejavy, a prejavu typických symptómov a znakov sa všeobecne uznáva syndrómová klasifikácia otravy hubami.

V závislosti od typu lézie

Existujú 3 skupiny otráv jedovatými hubami a rastlinami:

1. S gastroenterotropným účinkom.
2. S neurotropným účinkom.
3. S hepatonefrotropným účinkom.

Otravy skupiny I vznikajú konzumáciou rôznych druhov húb (jedovatá jarabina, falošná sírovožltá medonosná huba, falošná tehlovočervená medonosná huba, jedovatý pelargón, pelargónia tmavopruhá, jedovatá entolomia, jedovatá sivá entolomia), ktoré majú spoločné prítomnosť dráždivých látok a biogénnych amínov v hubách, ktoré spravidla nemajú resorpčný účinok.

Klinický obraz otravy je pomerne charakteristický: rýchly nástup ochorenia (do 20 minút, zriedkavo do 2-3 hodín po konzumácii), po ktorom nasleduje gastroenteritída, ktorá zvyčajne trvá niekoľko hodín až jeden deň. Pri absencii sprievodných dekompenzovaných ochorení pacienti neumierajú. Prognóza je priaznivá.

Otrava jedovatými rastlinami a hubami skupiny II najčastejšie vzniká po konzumácii pomerne nebezpečnej muchotrávky druhu Inocybe patujara (Amanita muscaria, Amanita panterina, Clitocybe dealbata, Clitocybe cerusata a Omphalotus olearius). Prvé príznaky sa objavujú do 30 minút až 2 hodín. V závislosti od druhu huby obsahujú látky, ktoré určujú klinický obraz otravy:

• muskarín;
• muskaridín.

Pri prevahe obsahu muskarínu (v prípade otravy hubami Inocybe Patujara, Amanita muscaria, Amanita panterina) prevláda cholinergický syndróm v súhrne prejavov:

• mióza;
• slinenie;
• bronchorea;
• bronchokonstrikcia;
• paroxysmálna ostrá bolesť v bruchu;
• nevoľnosť, vracanie, hnačka.

Nečistoty muskaridínu a látok s podobnými účinkami sa prejavujú:

• mydriáza;
• slzenie;
• potenie.

Následne sa objavujú príznaky poškodenia centrálneho nervového systému: zmätenosť, delírium, letargia, dezorientácia, ktorá sa neskôr mení na soporózny stav.

Otrava typu III zahŕňa falotoxíny a amanitotoxíny, ktoré sa nachádzajú napríklad v mrlíku. Príznaky sú rozložené počas určitého časového obdobia:

• asymptomatické (až 6 dní);
• Gastrointestinálne poruchy (vyskytujú sa náhle, často nesúvisia s hubami, pretože od ich požitia uplynulo niekoľko dní. Vyvíjajú sa príznaky gastroenteritídy – hnačka, vracanie, bolesti brucha. Trvajú tri dni. Úmrtia počas tohto obdobia sú zriedkavé);
• Faloidná hepatitída (trvá 2-3 týždne. Pozorujú sa príznaky akútneho zlyhania obličiek a zlyhania pečene: žltačka kože, hemoragický syndróm, bolesti brucha, poruchy vedomia, kŕče, kóma, výskyt oligo- a anúrie. Počas tejto doby sa najčastejšie vyskytujú fatálne následky);
• výstup (zníženie intenzity príznakov).

Otrava nakladanými hubami

Otrava nakladanými hubami je možná. V tomto prípade sa klinický obraz najčastejšie prejavuje ako botulizmus. Po 4-5 hodinách sa objavia gastrointestinálne príznaky, gastrointestinálna paréza a intoxikácia.

Klinický obraz je pomerne výrazný. Pacient pociťuje nevoľnosť, vracanie až 10-krát denne a bolesť v epigastriu. Do 60 minút hnačka prechádza do zápchy, pocitu nadúvania brucha a zvýšenej tvorby plynov.

Prvá pomoc doma

V prednemocničnej fáze by sa mal doma vykonať nasledujúci algoritmus prvej pomoci:

1. Vyšetrenie pacienta počas poruchy vitálnych funkcií. V závislosti od typu poruchy sa kontroluje priechodnosť dýchacích ciest a narušená ventilácia a krvný obeh sa obnovujú pomocou umelého dýchania z úst do úst a z úst do nosa, ako aj stláčaním hrudníka.

   

2. Ak je zachované vedomie a nie sú žiadne hemodynamické poruchy, žalúdok sa premyje hrubou sondou alebo sa vyvolá vracanie (ak je pacient pri vedomí). Emetiká (sirup z ipecacu a pod.) nie sú indikované.

Ak sa zistia poruchy vedomia (stupor, kóma) alebo hemodynamických parametrov, riešia sa resuscitačnými opatreniami. Výplach žalúdka sa odloží až do hospitalizácie pacienta na špecializovanej jednotke intenzívnej starostlivosti.

Tím záchrannej služby vykonáva tieto činnosti:

1. Aktívne uhlie zmiešané s laxatívami (sorbitol) sa môže podávať perorálne alebo cez žalúdočnú sondu. Laxatíva sa nepredpisujú v prípade hnačky.
2. Ak prevládajú príznaky intoxikácie muskarínom, podáva sa intravenózne 0,1 % atropín v dávke 1 – 3 ml, kým sa neobjavia klinické príznaky miernej atropinizácie.

   

3. Ak prevládajú príznaky intoxikácie muskarídínom, ako antidotum sa intravenózne predpisuje fyzostigmín 0,5-2 mg alebo galantamín 0,5-0,75 mg.
4. Liečba záchvatov, ak sa vyskytnú, sa málo líši od štandardnej terapie pre podobné prípady. GABA sa podáva intravenózne v dávke 100 – 150 mg/kg, alebo sa pomaly podáva Sibazon (0,5 mg/kg), alebo Diphenin (15 – 20 mg/kg), zriedený v 50 – 100 ml 0,9 % roztoku NaCl.
5. Ďalej je potrebná hospitalizácia na špecializovanej jednotke intenzívnej starostlivosti.

Ďalšia liečba

V nemocničnej fáze sa vykonáva nasledujúci súbor opatrení, ktoré nevyhnutne zohľadňujú všetko, čo sa urobilo pred prijatím pacienta do nemocnice:

1. Ak sa neobnovia životne dôležité funkcie, musia sa tieto poruchy odstrániť.
2. V prípade relapsu cholinergického syndrómu: Atropín 0,1 % v dávke 0,001 – 0,003 mg/kg, kým sa neobjaví mierna atropinizácia.
3. Ak sa vyvinie anticholinergický syndróm, fyzostigmín sa má podľa potreby užiť znova po 20 – 30 minútach, galantamín 0,5 – 0,75 mg denne v 4 dávkach.

   

4. Antikonvulzíva - v prípade opakovania záchvatov (v polovičných dávkach).
5. Infúzna terapia: u pacientov so závažnými stratami vody a elektrolytov - infúzne roztoky bolus 15-20 ml/kg telesnej hmotnosti (0,9% NaCl, Acesol, Disol, Trisol, Ringerov roztok, Ringerov laktát, Hartman), potom sa terapia vykonáva pod kontrolou diurézy, centrálneho venózneho tlaku, turgoru a vlhkosti kože, slizníc, náplne podkožných žíl a údajov z auskultácie pľúc.
6. Pri absencii strát vody a elektrolytov sa predpisujú kryštaloidy, 3-4% roztoky hydrogenuhličitanu sodného, ​​prípravky HEC, reopolyglucín, reosorbilakt atď. (do 40-50 ml na kg za deň); ak vracanie a hnačka pretrvávajú, nedostatok sa zodpovedajúcim spôsobom doplní.
7. Ak sa stolica po podaní aktívneho uhlia nesfarbí do 7 – 8 hodín po prvej dávke, predpíšte polovičnú dávku preháňadla.
8. Ak vracanie a hnačka pokračujú, antiemetické a protihnačkové lieky sa nepredpisujú, aby sa zlepšilo spontánne čistenie žalúdka a čriev od hubových toxínov.
9. Symptomatická terapia.

https://www.youtube.com/watch?v=iB3555vNg28

Antidotná terapia:

1. Benzylpenicilín: 0,5 – 1 milión jednotiek/kg/telesnej hmotnosti denne intravenózne počas prvých troch dní;
2. Silibinín: 20 mg/kg denne perorálne (ak sa nevyskytne vracanie) počas 10 – 12 dní. Denná dávka sa rozdelí na 3 dávky. Nasledujúce lieky obsahujú silibinín: Silibor, Carsil a Legalon.

Odpovede na často kladené otázky

Stručne povedané, treba si uvedomiť, že otrava hubami, najmä muchotrávkami, je často smrteľná. Pozitívny výsledok závisí od rýchlej lekárskej starostlivosti, ktorá by mala byť komplexná a špecializovaná, s využitím metód gastrointestinálnej dekontaminácie, resuscitácie tekutinami, mimotelovej detoxikácie a včasného podania antidot.